产科急症的辨识和处置(一):出血

摘要: 产科急症系列

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产科急症内容


出血 BLEEDING

休克 SHOCK

脐带脱垂 UMBLICAL CORDPROLAPS

肩难产 SHOULDERDYSTOCIA

羊水栓塞 AMNIOTICFLUID EMBOLISM

子宫内翻 UTERUSINVERSION

子宫破裂 UTERUS RUPTURE


产前出血

1. 前置胎盘 

1)定义:胎盘部分或全部覆盖宫内口。

完全性  totalis

部分性  partialis

边缘性 marginalis

2)发生率:0.5% -1% of all births.

3)高危因素:剖宫产史(x 6)- 多产(x 2.6) – 先前宫腔操作史 - 吸烟

4)临床特点:母源性无痛性阴道流血

5)诊断:超声、阴窥

6)合并症:胎盘早剥,胎位异常,产后出血。

7)处理: 卧床、抗-D和防栓塞  

8)剖宫产:胎儿早产又无分娩指征(观察);胎儿成熟母出血不止Cesarean section,c.s)孕妇临产;出血严重胎儿不成熟(c.s)



2.胎盘早剥 

孕产妇死亡的主因

发生率: 0.5% - 1% of all deliveries

1)病生:因腹部外伤、母缺氧或缺血以及感染,绒毛从蜕膜板分离。

分级:

Grade 0: 无症状,仅从超声和产后检查诊断。

Grade 1 :有外、内出血迹象,母循环系统无变化,无胎儿窘迫。

Grade 2 :严重出血和胎儿窘迫

Grade 3:严重出血、子宫剧痛和休克30%伴有DIC和胎儿濒死。s

2)危险因素:

先前有胎盘早剥 Previous abruption (x 10)

宫肌瘤 Myoms

子宫纵膈 Uterusseptum

母亲疾病:高血压、栓塞性疾病、Maternal diseases: Hypertension, Thrombophilia , Hyperhomocysteinemia 

胎盘异常:环状Abnormal  Placentation :for example: Plac. Circumvallata

滥用尼古丁和可卡因Nicotine & Cocaine Abuse

腹部外伤Blunt  Abdominal Trauma

3)诊断:

疼痛性阴道出血Painfull vaginal bleeding

板状腹Tetanic  contractions of uterus

胎心监护异常Pathological CTG

超声图像Sonography: (敏感性 Sensitivity : 50%)

4)处置:

无症状:观察母胎情况

严重出血+胎儿存活:C.S。

出血+胎儿死亡:人工破膜+成份输血+阴道分娩引产,但若出血太严重则剖宫产。


3. 帆状胎盘血管前置 

4. 宫颈息肉 

5. 宫颈糜烂 

6. 外伤 

7. 疤痕子宫破裂 

8. 肿瘤 


产后出血

孕产妇首要死因.

定义:产后24H出血量>500ml。

病因:THINK OF 4 T,s 

张力低TONUS,若子宫不收缩,血管就不会关闭。


组织残留TISSUE


创伤TRAUMA

宫颈裂伤


双手按摩

凝血异常THROMBIN.

因妊娠血容量的改变,症状出血晚。

处置:盆腔血管结扎;动脉栓塞术;急症子宫切除术。



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