天台县人民医院成功救治一爆发性心肌炎患者

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12-11 05:41 首页 急诊医学资讯

五大筐橙子、五大箱苹果、锦旗……4月5日下午,家住天台县城关的唐法强带着家里的兄弟姐妹,扛着一大堆“厚礼”进了天台县人民医院,向医护人员表示感谢。20天前,唐法强的女儿患上暴发性心肌炎,一度心脏骤停,经医生的全力抢救治疗,5天后终于恢复正常心脏功能。而这个可致命病情,只是始于一场普通的腹痛腹泻。



15岁女孩患上暴发性心肌炎心脏一度骤停

3月15日早晨,唐法强正在读初三的女儿小康(化名)因为肚子不舒服,早饭吃得有点少就匆匆去上学了。


上午10点钟左右,老师发现小康脸色有些难看,就打电话通知了唐法强,并将小康送到校门口。谁知,就在校门口的时候,小康突然晕倒了,但仅仅只过了一两分钟,她自己醒过来,并且还能站立。


唐法强赶到了女儿的学校后,本打算带孩子回家休息下,老师不放心,坚决呼叫了120救护车。

“当时她脸色发白,说肚子不舒服,心脏听诊发现她的心率居然快达200次/分钟。马上送进复苏室,心电监护提示室性心动过速。”当天11点40分左右,小康被送进了天台县人民医院急诊科,主诊的心内科副主任医师蔡磊经过排他性诊断后,马上确诊了小康患了暴发性心肌炎,随时可能出现室颤,心跳骤停。



暴发性心肌炎一旦病发就来势汹汹,入院后短短几分钟时间里,气管插管接呼吸机辅助通气、碳酸氢钠针静脉滴注、去甲肾上腺素针维持血压……一系列抢救措施均上线,但是急速变化的病情让在场的医务人员揪心不已:室颤,心脏停止跳动,瞳孔也散大了。


“连续两个小时我们一直在做心肺复苏,肾上腺素推进了30多支!因为小康的心跳一直时有时无!”小康转入重症监护室后,病情进一步恶化,据主治医师金琦介绍,全院联合大会诊后认为药物治疗对于小康已经失效,那么最后一拼,就只有ECMO(体外膜肺氧合)了。


ECMO(体外膜肺氧合)技术治疗,是通过手术安装一种仪器,将静脉血液在回入心脏前抽出,在体外经过氧合后再送回动脉,替代心肺工作,完成肌体的供氧及泵血的功能,从而让受损的心肺得到休息,逐渐恢复功能。


而作为县级医院,天台县人民医院并不具备开展这项技术的能力,所幸其总院——浙江省人民医院能娴熟地开展,从2015年天台县人民医院在浙江省“双下沉 两提升”中成为浙江省人民医院的天台分院以来,在总院的支持下,已开展四例 ECMO(体外膜肺氧合)技术治疗,目前小康是第五个在天台县人民医院接受此项技术治疗的病人。



父母无条件信任 医务人员全力救治


“喂,洪主任,你们到哪了?”从杭城到天台,要2个多小时的车程,尽管在接到天台分院的求助申请后,ICU副主任医师洪军已带着整个团队快马加鞭地赶,但等待的时间总是如此焦灼,天台分院ICU医生陈颖一遍遍地呼叫省人民医院ECMO专家,恨不得他们能马上来到身边。


浙人医洪军团队一到立即开展ECMO,此项操作需要从大腿根部的股动脉处穿刺导管直达心脏,但是身材纤细的小康血管比一般成年人要细,而在穿刺ECMO管路时又不能停止按压心脏,这就像在移动而细小的针孔上引线,难度可见一斑。


一道厚重的门,两个不同的境遇。


ICU内,在场所有的医务人员都是屏息凝神,精神高度集中;ICU外,唐法强夫妇和家人焦灼、无助……


“我相信你们,你们认为怎么做对孩子最有利就怎么做!”病情告知时,唐法强忍着悲伤,几乎是无条件地信任医生。


当血液经过ECMO机器回输到患者体内,虽然心脏还处于‘罢工’状态,但是监护设备上的氧饱和度慢慢上升了,瞳孔缩小了!


此时,参与抢救的医务人员热泪盈眶!因为大家看到了生命的“信号”,根据临床指南,一般心肺复苏按压半个小时如无效,因该放弃抢救宣布死亡,而对于小康的抢救,他们却坚守了两个多小时。


“当孩子缓缓睁开虚弱的眼眸,朝我们点头示意的时候,所有的疲惫一扫而空!”两个小时的心肺复苏按压,两个小时的坚守与不离不弃,他们见证了生命的奇迹。


参与抢救的天台县人民医院副院长王军伟说:“这大概是当医生最大的价值所在!”



孩子说:我有一群“医生爸爸医生妈妈”


心脏休整了5天,小姑娘一步步闯过了感染关、出血关…… ,3月20日,顺利撤机,15岁年轻的心脏重新上岗。


“妈妈,我知道当时我床前有几十个医生叔叔医生阿姨!”转入普通病房心内科后,小康有了父母的陪伴,她告诉妈妈在ICU的这段时间里很多时候都是在睡觉,但是朦胧间她知道她的床前经常会有很多医生护士来看望她,每天,床边总是坐着一个护士姐姐,有时还帮她盖被子、翻身、甚至擦身体……


小康的父亲唐法强这位40多岁的汉子,个头不高,说起女儿的这场“大劫”,他的眼眸中闪过泪光,“孩子的命是医生护士给的,她一醒过来,我们就和她说要感恩,从此以后她多了一群医生爸爸医生妈妈!浙人医的专家洪军主任还让孩子以后去杭州玩,就去找他!”


看着如今已能下床,经常想吃点新鲜水果的女儿,唐法强夫妇说从看似普通的感冒到如此凶险的暴发性心肌炎,女儿的病确实让他们措手不及,其中的煎熬只要回忆都是痛,但是这些天新认识的这群医生护士却让他和他的家人感动不已。



一场普通的腹痛腹泻 为何变成致命的心肌炎


暴发性心肌炎,起病常常没有任何先兆,并不易被发现。


“小康在送医前三四天就肚子有点不舒服,拉稀稍微有点多,且伴有恶心、乏力等状态,家长以为孩子可能是吃坏了肚子,劳累导致的,没在意。只是给她服用了一些感冒药物和藿香正气胶囊,小康则坚持在学校上课。”


心内科医生蔡磊表示,心肌炎分为轻度、中度和重度三种,而一般心肌炎早期主要表现为上呼吸道感染和肠道感染,像轻型一般表现为疲乏、无力、恶心、腹泻等,但是这些症状都非常轻,很容易被忽视。这期间,免疫系统正在摧毁病毒和心肌细胞。


“当病毒进入人体之后,会入侵心肌细胞,此时,人的免疫系统就会对病毒展开围攻,在‘围剿’病毒的同时也‘误杀’了正常的心肌细胞,使人的心脏收缩能力下降,造成心脏衰竭,身体所有器官供血不足。”暴发性心肌炎是重症中非常凶险的一种情况,一旦该病损伤了心肌,如果抢救不及时,24小时内人就可能会失去生命,它的死亡率在70%以上,且治疗效果差。


“暴发性心肌炎的诊断是通过排他性来确立的,在有近期病毒感染病史情况下,出现心慌、胸闷等不适,心电图大多数有心律失常的表现。”蔡磊说,当处于急性期可能存在心肌酶学的增高、病毒抗体的阳性,但又查不到其他心脏疾病证据时,要考虑心肌炎的可能性,如果确诊要通过心肌活检。





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