科普 | 糖尿病患者皮肤瘙痒,不容忽视的并发症

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  导语  

糖尿病是一种全身性代谢疾病,可伴有多种皮肤病变,其中皮肤瘙痒症是糖尿病常见的皮肤并发症。加深疾病认识有利于并发症的预防和治疗。


       皮肤瘙痒症是一种初始无原发性皮损,以瘙痒为主/或伴抓痕、结痂、色素沉着等的皮肤疾病。瘙痒症常为阵发性,尤以晚间为重。糖尿病患者为缓解疼痛常抓挠瘙痒部位,引起局部破溃、色素沉着、苔藓样化或引发感染、淋巴结炎、毛囊炎等重症,严重影响患者的生活质量。有时,皮肤瘙痒也是早期诊断糖尿病的线索之一。


       一项纳入2700例糖尿病患者和499例非糖尿病患者的人群研究显示,皮肤瘙痒是糖尿病的常见症状。糖尿病人群与非糖尿病人群皮肤瘙痒症状发生比例分别为11.3%和2.9%。糖尿病患者不应忽视皮肤瘙痒,干燥、发炎或发痒的皮肤更容易感染。


糖尿病瘙痒的原因


       糖尿病并发皮肤瘙痒的发病机制尚未完全明确,其中皮肤干燥是发病的重要原因。皮肤干燥使其保湿功能降低,屏障功能破坏,瘙痒阈值降低,增加发生瘙痒可能。


       糖尿病相关性瘙痒的原因通常是糖尿病性多发性神经病变或周围神经病变,不明原因的躯干瘙痒,可能是糖尿病神经损伤的临床表现。神经损伤之前,机体内炎性细胞因子水平会升高,导致皮肤的瘙痒。


       糖尿病患者可能会患有其他疾病,包括肾脏或肝脏功能衰竭。这些疾病也可能引起瘙痒症状。


       糖尿病患者由于外周血管受损,导致皮肤血运不良引起皮肤屏障破坏,从而易发细菌、真菌及病毒感染,加重皮肤损伤,引起皮肤瘙痒。口服降糖药物或注射胰岛素有时会引起药物过敏,造成皮肤瘙痒症。患者应及时与医生沟通,寻找替代药物。


       此外,瘙痒的另一个可能原因则是潜在的皮肤问题,如湿疹、化脓性汗腺炎、银屑病、晒伤。香料、染料和肥皂等均可引发皮肤发痒。


临床症状


       糖尿病瘙痒的症状各不相同,取决于病因。如果患者存在周围神经病变,容易出现腿下部的瘙痒。周围神经病变也可引起手或脚部位的知觉丧失,有时可伴有刺痛感。


       其他引起皮肤瘙痒的糖尿病相关皮肤疾病及症状包括:


● 发疹性黄瘤病:黄瘤病为含脂肪的组织细胞和巨噬细胞局限于真皮或肌腱等处形成黄色、枯黄色或棕红色的斑疹或结节,同时患者常伴有全身性脂质代谢紊乱和其他系统的异常而出现一系列临床症状。发疹性黄瘤病常见病因为继发性高脂血症,尤其是有糖尿病、饮酒或药物诱导。


● 类脂质渐进性坏死:该疾病会导致皮肤瘙痒、疼痛。类脂质渐进性坏死症为少见病,但高达42%~62%患者合并糖尿病。其特征性皮损是界限清楚、坚硬、凹陷、棕黄色的皮肤萎缩性斑块,好发于胫前。


● 皮肤感染:有时皮肤会因潜在感染而发痒。一般皮肤会出现红肿、发热或肿胀。


糖尿病瘙痒的缓解


       糖尿病患者可以采取以下措施来保持皮肤健康,防止瘙痒症状。这些措施包括:


● 积极控制糖尿病并防止血糖水平过高。切忌搔抓,搔抓可使瘙痒蔓延。身体某处瘙痒时,可涂擦止痒药物,冷水湿敷或轻轻拍打痒处止痒。


● 加强皮肤清洁、保湿润肤护理。避免洗澡水过热,热水能使皮肤失去天然水分,导致皮肤干燥。沐浴擦干皮肤后,立即涂上护肤液。避免使用劣质香水或保湿剂。


● 外用冷却剂和局部麻醉药,包括薄荷脑、樟脑、石碳酸,这些物质刺激神经末梢传递冷感掩盖痒感,局麻药利多卡因和丙胺卡因混合物恩纳也有抗瘙痒作用。


● 平时注意减少皮肤刺激,如内衣穿柔软纯棉衣物,避免化纤、皮毛衣物刺激。积极控制继发的皮肤细菌、真菌及病毒感染。


参考文献


1.CutaneousManifestations of Diabetes Mellitus: A Review.American journal ofclinical dermatology   2017 Aug ; 18 (4): 541-553.

2.Doesdiabetes cause itching?4 November 2017.Medicalnewstoday.

3.Specificskin signs as a cutaneous marker of diabetes mellitus and theprediabetic state - a systematic review.Danish medical journal  2017 Jan ; 64 (1).



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